来那度胺(瑞复美)是多发性骨髓瘤的最好医治方案吗?

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所属分类:疗效
摘要

  相信很多骨髓瘤患病者和家属都问过医生,骨髓瘤的最好医治方案是啥。但事实上, 多发性骨髓瘤 的医治,不论是初诊还是重复发程度,都没有一种最优的标准医治方案。因

  相信很多骨髓瘤患病者和家属都问过医生,骨髓瘤的最好医治方案是啥。但事实上,多发性骨髓瘤的医治,不论是初诊还是重复发程度,都没有一种最优的标准医治方案。因为骨髓瘤的医治方案的制定要兼顾患病者病情、基础状况、药品可及性和药品宜忌。因此,多发性骨髓瘤不存在所谓一套方案打遍天下。譬如,硼替佐米(bortezomib)联合环磷酰胺、地塞米松组成的BCD方案,临床治疗效果确切,已被NCCN指导作为I类推荐,中国一些单位几乎把该方案视为“标准方案”。

  但这种做法是欠妥的。有文献报道,从临床治疗效果角度看,这个方案不如硼替佐米(bortezomib)联合沙利度胺、地塞米松(BTD方案)。由于BTD方案末梢神经炎发生率偏高,临床应用时需多加警惕,但该方案总体安全特性还是非常好的,除了末梢神经炎,其他不良反应发生率较低。其他方案如硼替佐米(bortezomib)联合阿霉素、地塞米松组成PAD方案,临床治疗效果也不亚于BCD方案,但合并心脏基础疾病患病者慎用。其他方案如硼替佐米(bortezomib)联合地塞米松、来那度胺(瑞复美)组成VRd方案,系NCCN指导I类优先推荐,但严重肾功能不全患病者需慎用,来那度胺(瑞复美)
来那度胺(瑞复美)是多发性骨髓瘤的最好医治方案吗?
须根据患病者肌酐清除率调整使用药剂量。

  另外,在制定医治方案时,我们还需要考虑患病者的经济条件及个人意愿等多方面要素。对于虚弱骨髓瘤患病者,更不存在所谓的最优标准医治方案。临床上,医治的安全特性必须予以重视,初始医治需要更多考虑患病者基础状况。虚弱患病者,应该适当调整医治强度,选择减量的三药联合方案,抑或直接选择两药方案,可能更为合适。在地塞米松基础上,联合一种药品组成两药方案,如沙利度胺联合地塞米松(TD方案)、来那度胺(瑞复美)联合地塞米松(Rd方案)、硼替佐米(bortezomib)联合地塞米松(BD方案),或者三药联合的周方案,可能更适宜虚弱患病者。

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